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Última actualización: 2023-06-23
Concepto: procesos de prueba de asegurabilidad

Concepto: procesos de prueba de asegurabilidad

El proceso de revisión y aprobación de una prueba de asegurabilidad se activa automáticamente cuando un empleado elige un importe o nivel de cobertura por encima del importe de emisión garantizada. Este es el importe máximo que un empleado puede elegir sin prueba de asegurabilidad.
Cuando el administrador de beneficios finaliza un evento de inscripción, Workday realiza varias acciones.
  1. Identifica lo siguiente:
    • Empleados que han elegido una cobertura superior al
      Importe de emisión garantizada
       o
      Multiplicador de emisión garantizada
      .
    • Empleados que no tenían cobertura de seguro anteriormente, pero que han elegido una cobertura superior a los
      Niveles garantizados sin prueba de asegurabilidad
      .
    • Empleados que tenían cobertura de seguro anteriormente, pero que han elegido una cobertura superior a los
      Niveles máximos permitidos en el cambio sin prueba de asegurabilidad
       o
      Importe máximo permitido en el cambio sin prueba de asegurabilidad
      .
  2. Si un empleado elige un importe o nivel de cobertura que requiere una prueba de asegurabilidad, el proceso de prueba de asegurabilidad establece automáticamente el estado de prueba de asegurabilidad del empleado a
    Pendiente
    .
    Utilice la tarea
    Manage Evidence of Insurability Status
     para buscar empleados con el estado
    Pendiente
    . También puede utilizar esta tarea para enviar una notificación por correo electrónico que contenga un vínculo al formulario de prueba de asegurabilidad. El texto informativo de la sección Seguro del formulario de inscripción también puede incluir un vínculo al formulario de prueba de asegurabilidad.
  3. Cuando el estado es
    Pendiente
    , Workday actualiza la cobertura del empleado durante el periodo de revisión de la prueba de asegurabilidad a:
    a. La cobertura elegida, si el valor de
    Cobertura por defecto si hay prueba de asegurabilidad pendiente
     es
    Importe de cobertura elegida
    . La fecha efectiva de la cobertura se determina mediante la
    Fecha efectiva de prueba de asegurabilidad
     del grupo de beneficios.
    b. El importe de emisión garantizada, si el valor de
    Cobertura por defecto si hay prueba de asegurabilidad pendiente
     es
    Importe de emisión garantizada
    . La fecha efectiva de la cobertura se determina mediante la
    Fecha efectiva de prueba de asegurabilidad
     del grupo de beneficios.
  4. Cuando la compañía aseguradora aprueba o deniega la reclamación de prueba de asegurabilidad del empleado, el administrador de beneficios introduce el estado del empleado (
    Aprobado
     o
    Denegado
    ) en la tarea
    Manage Evidence of Insurability Status
    .
    Puede utilizar la tarea
    Manage Evidence of Insurability Status
     para enviar una notificación por correo electrónico informando al empleado de su nuevo estado.
  5. Si el estado es
    Aprobado
    , la cobertura de beneficios del empleado se actualiza a la cobertura elegida.
  6. Si el estado es
    Denegado
    , Workday actualiza la cobertura del empleado a:
    a. El importe de emisión garantizada, si este no es igual a cero. La fecha efectiva de la cobertura se determina mediante la
    Fecha efectiva de prueba de asegurabilidad
     del grupo de beneficios.
    b. La cobertura anterior, pero solo cuando el empleado cambia de plan.
    c. Renuncia, si el importe de emisión garantizada es igual a cero.
Los administradores de beneficios pueden finalizar la inscripción abierta y otros eventos de cambio de beneficios mientras el proceso de prueba de asegurabilidad está pendiente. Esto se debe a que Workday realiza un seguimiento de las pruebas de asegurabilidad fuera del proceso de inscripción.